顾力军医生的科普号

现在治疗膝骨关节炎，严重的首选关节置换，效果不错。但有些病人，年龄40-50岁之间，主要病因是半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节的内外翻畸形，关节退变不重，现在换关节是否早些？有没有保留或重建现有组织的方法？效果怎样？ 我有典型的病例： 1.一侧半月板损伤做关节镜（本人做），另一侧做了置换，刚开始置换侧下地活动有力，对我颇有看法，未找我复查；但半年以后再来时，主动找我，关节镜侧功能明显好于置换侧。 2.交叉韧带损伤病例，伴游离体，做了镜下的韧带重建并取出游离体，可以避免早期换关节，保养得好可能不用换呢。但患者多疑，体质略差，恢复稍微差些，半道找别的大夫复查。其实手术大夫最熟悉病人的情况，但病人多疑也没有办法。最近碰到病人，术后10月余，行走良好。其实消除了干扰因素，关节稳定的话，还是自己的关节好用。只是需要恢复的时间，耐心和科学的调养，这在下面的病人更可以看出。 3.双膝关节的内翻畸形,均做了截骨矫形手术，术后截骨处愈合约12周，此间患者一直卧床为主，看似不如关节置换者能早期下地；下地后近期也看不出什么效果，还得拄拐。但一年后患者来诊，拍片子关节间隙两侧对称（膝内翻畸形的患者内侧间隙窄会窄），关节炎也没有进一步发展，病人也很满意。 伤病需要恢复的时间，耐心和科学的调养，多做有利于疾病康复的事，心放宽些，按医生给你的计划进行，大多数都会收到满意的效果。

做膝关节前后交叉韧带重建手术，最担心病人不来复查，因为韧带的恢复需要一个过程，患者应该在术者的指导下完成这个治疗。我们都交代给患者复查的时间，但有些病人片面认为出了院治疗就结束了；有些病人则认为住院时间越长越好。其实住院治疗有它的任务，住院治疗完成后，医生会教给病人一些康复技巧和注意事项，此时回家休养，门诊复查是很好的选择。没事还住院，对病人自己也不好，因为毕竟是医院，各种病人都有。但如果不遵医嘱，住院再长时间也没用。比如刚做完关节镜患肢需要休息，避免负重，就是碰见刚做完关节镜下地打水的病人，本来走路就禁止、还拿水壶打水，腿上更受累。这病人说了也不听（自己有护工），结果膝关节老是肿胀，家属还托熟人来要求延长住院时间。早期不注意，影响了康复进程，恢复时间必然延长。 有四个韧带重建病人印象深刻，术后康复都交代得很清楚，可还是有问题。一个早中期按计划恢复，效果很好，半年后开始从事剧烈活动—踢足球（此时可以开始慢跑，踢球活动太剧烈啦），我知道后给阻止了，这时查体关节略肿，稳定性稍差。但后来患者注意后，一直没什么问题，对疗效满意。第二个病人是个导游，术后感觉不错，听外行说可以走路后，术后三周就带团去越南了，回来时有些肿，经检查未发现韧带松弛，嘱其注意休息。后来也没了消息，不来复查了。第三个病人来复查了两次，过早去拐行走，走路都一拐一拐的可就是不拄拐，经纠正后有改正，但也没再复查。第四个术后一直不复查，半年以后来诊，患肢功能还不错，韧带也稳定，但他听信外行话过早去拐负重（踩地），结果因为患肢正在恢复，所以好腿吃力大，导致好腿的膝关节过早退变了。 所以，定期复查很重要，对康复重要。据说在国外都立法，要求患者回医院复查。为了患者自身的利益，请您重视复查！

昨天又看到一名30岁女性，左足第五跖骨骨折、本来移位不大，虽然医生一再嘱咐，但患者在石膏固定期间不是用脚踢物体，就是左足负重踩地，结果8周拍片子没有明显骨痂生长，多可惜。在此强调，骨折制动是首要，只有断端稳定，骨折才能愈合；不恰当的活动，断端移位超过自身的修复能力，骨折自然长得慢。 另外，骨折有移位，会有疼痛，有的病人光靠止痛药物而没有其他治疗，这样没有多大用处，弄不好还把胃吃坏了、影响营养物质吸收，影响身体健康。所以复位，然后保持断端稳定很重要。

从实习时就碰到老年髋部骨折（股骨颈、粗隆间骨折）病人，结合多年经验，谈谈自己的体会。 老年髋部骨折应尽早坐起，避免长期卧床是首要的，这样不会出现长期卧床并发症进而影响患者生命。为了达到此目的，若能早期手术当然最好，骨折端稳定后活动起来不会痛。但如果身体条件不允许不能马上手术，绝对不能一味卧床，最起码要坐起，因为长期卧床会使老年病人逐步衰竭进而危及生命，就是说骨折不要命、长期卧床是危险的。老年病人一味卧床，进而逐步衰竭危及生命的病例不但存在，而且还在发生。

门诊及病房经常有病人看到核磁报告上的“关节积液、滑膜炎、关节囊肿胀”紧张，还有人把“关节囊肿胀”看成“囊肿”。其实上述情况都是关节积液的表现，是因为关节的炎症、损伤等反应导致渗出、继而出现液体，例如类风湿性关节炎、骨关节炎都会出现关节积液；膝关节的半月板及韧带损伤、肩关节的肩袖损伤等也会出现关节积液，这是需要治疗的就是炎症、损伤，炎症、损伤好了，“关节积液、滑膜炎、关节囊肿胀”等情况就会改善直至消失。 也有一些情况是轻微外伤后关节积液，核磁上没有明显损伤，这说明损伤不重，经过休息会好起来的，更不需要紧张。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 半年前做过髌骨脱位手术（先天性），术后3个月基本恢复正常，髌骨活动顺畅，能弯曲到135度，能做马步蹲。在感觉完全恢复后，参加学校体育活动，做了个立定跳远，由于害怕，腿弯曲有限。做完立定跳远，膝盖就开始弯曲疼痛，刚开始疼痛时发现膝关节有积液，现在积液已基本消失，但疼痛随时间在逐步加剧。现在已经疼了2个月了。明显感觉膝盖上下活动时在其轨迹上有东西挡一下（或顶了一下），不顺畅。负重弯曲时有响声伴剧烈疼痛（以前手术后是没有这种响声的）。如果不负重弯曲，响声减弱，疼痛感明显减弱。只要不到这个膝盖弯曲角度，就没有疼痛感或很轻。膝关节周围都没有压痛感。上下楼和走路基本正常。 在家贴云南白药膏，加热敷和中频，没效果。到医院找医生检查，说是关节囊关节软骨受伤突起，阻挡膝盖运动所致。没做MRI 需要什么检查确诊？需要不需要做手术？做什么手术？术后能正常吗？中国中医科学院望京医院骨关节科顾力军：需要先拍X光片，特别要拍髌骨轴位片。患者：做了个核磁检查，结论是半月板2度损伤，交叉韧带轻度损伤，麻烦帮忙看看是否需要手术修复韧带？中国中医科学院望京医院骨关节科顾力军：主要还是髌股关节的事。先拍X光片，特别要拍髌骨轴位片（30°，60°，90°位）。